Les allergies à Belfort

La conjonctivite

Dr Philippe Auriol — 2018-05-01T15:08:18Z

La conjonctivite est une inflammation de la couche superficielle qui recouvre l'oeil et la paupière.

Toute conjonctivite n'est pas allergique. L'inflammation de la muqueuse de l'oeil peut être liée à une infection locale, à une irritation locale, à une inflammation régionale ou générale. La sensation de démangeaison, la présence associée d'une rhinite ou d'un eczéma du visage, l'atteinte des deux côtés sont des éléments en faveur d'une cause allergique. Votre ophtalmologue sera souvent à même de faire la différence pour vous.

La conjonctivite allergique peut être aiguë ou chronique, elle est fréquente en cas de rhinite ou d'allergène aérien mais également en cas d'eczéma de contact.

En attendant la consultation, vous pouvez rincer l'oeil avec des larmes artificielles et vaporiser le visage avec une bombe d'eau thermale que vous tamponnerez délicatement sans frotter pour absorber les substances allergisantes qui peuvent être présentes sur le visage et dans l'air.

L'allergie aux acariens

Dr Philippe Auriol — 2018-05-01T10:03:49Z

Les acariens sont des insectes microscopiques chargés de transformer les débris organiques (poils, poussières, débris d'aliments, végétaux etc.) en débris plus petits. En avoir chez soi est tout à fait normal et non pas un signe de saleté. Un acarien vit deux mois, ses collègues acariens dégradent également les cadavres de leurs congénères. Vous êtes en réalité allergique aux débris d'acariens morts présents dans la poussière.

Votre corps pense être attaqué par ces débris d'acariens morts : c'est une réaction tout à fait exagérée et inappropriée. Vous vous rendez malade en vous défendant inutilement, ce qui vous épuise, et chaque crise d'allergie vous rend encore plus allergique.

Il faut prendre la dose minimale de médicaments avec laquelle vous n'avez plus de signes de cette allergie. Si les médicaments sont nécessaires souvent ou même tout le temps : il est temps de penser à la désensibilisation.

Pour avoir moins d'acariens chez soi, il faut

aérer,
ventiler,
supprimer les nids à poussière.

Le matin ouvrir le lit en grand et laisser aérer au moins dix minutes, même s'il fait froid

Une fois par semaine :

ranger la chambre, il n'y a rien qui traîne, tout est en placard tiroir ou coffre fermé
passer l'aspirateur puis laisser aérer une demi heure avant de changer les draps
interdire l'accès de la chambre aux animaux
ne pas manger dans les chambres

L'allergie aux acariens peut être responsable de nez qui coule, de nez bouché, d'éternuements, de ronflements, de démangeaison des yeux, de plaques sur le corps, de toux, d'angines blanches, de pharyngites, de sinusites, d'asthme.

Il existe des allergies croisées pour les acariens avec les crustacés, les mollusques, le kiwi et les autres débris d'insectes (blattes, moustiques, poissons d'argent, acariens des plantes etc.)

Les pollens

Dr Philippe Auriol — 2018-05-01T09:48:46Z

Les pollens sont de petites particules, parfois visibles, souvent invisibles à l'oeil nu émises par certaines plantes pour se reproduire. ils sont soit transportés par des insectes (entémophiles, en général les pollens des fleurs) ou portés par le vent sur quelques centaines de mètres ou quelques kilomètres (anémophiles).

Dans la région de Belfort, nous avons la chance d'avoir une végétation verdoyante, bien arrosée, qui permet de belles forêts. Les arbres y pollinisent de manière décalée :

février, mars : l'aulne commence la saison, avec le noisettier
mars, avril : le bouleau les relaie
mai et juin ce sont les pollens des chênes

Il y a également des pollens de fleurs (astéracées), d'herbes des bords des routes ou de décoration des jardins (graminées/poacées) ou encore d'arbres de nos parcs (cupressacées), de nos écoles (platanes) ou des bords de rivière (peupliers).

Le pollen si vous y êtes allergique peut vous donner de la rhinite, de la conjonctivite, de l'asthme, de l'urticaire, des allergies alimentaires par allergie croisée.

En période de pollen, pensez à sortir plutôt le matin (il y a moins de pollen dans l'air).

Quand vous rentrez chez vous rincez vous le visage, les yeux et le nez avec une bombe d'eau thermale puis à vous tamponner doucement votre peau sans frotter (pour enlever les pollens) et enfin à vous moucher pour évacuer les grains restant.

Si l'allergie au pollen se répète depuis plus de trois ans ou qu'elle vous provoque de l'asthme, vous devriez penser à faire une désensibilisation pour améliorer votre tolérance et vous permettre de ne plus prendre que rarement des médicaments.

L'urticaire

Dr Philippe Auriol — 2017-11-29T13:14:23Z

L'urticaire est une éruption cutanée, qui apparaît sous forme de plaques ou de petits boutons, et qui démange. Les lésions semblent bouger : elles apparaissent à un endroit, pour s'effacer en quelques heures et réapparaître ailleurs.

L'urticaire est fréquente

On dit souvent que 20% de la population présentera une éruption d'urticaire au cours de sa vie. Parfois ce n'est qu'une seule poussée, parfois les symptômes sont plus durables et handicapants.

L'urticaire est due à la libération de médiateurs dont le principal est l'histamine, par des cellules cutanées (au premier rang desquelles les mastocytes). Cette libération d'histamine peut être d'origine allergique.

Les causes allergiques d'urticaire sont le plus souvent alimentaires, mais aussi médicamenteuses, ou par allergie aux venins d'insectes.

Les tests cutanés réalisés par un allergologue permettent de déterminer s'il existe ou non une allergie aux produits suspectés.

Mais les urticaires peuvent être aussi d'origine non allergique.
Les enfants présentent ainsi de fréquentes éruptions liées à des infections virales.

Des causes physiques sont aussi parfois retrouvées, telles que la chaleur, le froid, la pression…

Il existe enfin des causes métaboliques ou hormonales comme par exemple des désordres thyroïdiens.

L'allergologue peut donc être amené à réaliser des tests allergologiques complémentaires et à demander un bilan sanguin à la recherche des autres causes possibles.

Dans tous les cas, à la suite d'un bilan, un traitement sera proposé afin d'améliorer la qualité de vie du patient et éviter l'aggravation des symptômes.

Oedème de Quincke

Dr Philippe Auriol — 2017-11-29T13:14:14Z

L'allergie peut se présenter sous forme d'urgences parfois mortelles,
Œdème de Quincke

L'œdème de Quincke est une forme particulière d'urticaire, qui touche les tissus profond.

Les symptômes sont plus inquiétants, puisque cet œdème peut déformer le visage, et avoir des conséquences potentiellement graves : difficulté à parler, déglutir, ou respirer. Un œdème de Quincke peut être fatal, heureusement dans de très rares cas.

Les causes d'œdème de Quincke sont les mêmes que celles de l'urticaire allergique :

allergie alimentaire,
médicamenteuse,
aux venins d'insecte.

Le diagnostic est fait par l'allergologue qui réalise des tests cutanés, parfois complétés par un bilan sanguin.

Les oedèmes de Quincke peuvent aussi être causés par des anomalies du système immunitaire, souvent d'origine génétique. Le diagnostic repose alors sur les analyses sanguines.

Le traitement impose des mesures d'urgences, déterminées par un médecin, et reposant sur les antihistaminiques, les corticoïdes et parfois l'adrénaline injectable.

Une personne ayant présenté au cours de sa vie un œdème de Quincke doit impérativement bénéficier d'un bilan allergologique afin d'en déterminer les causes, pour pouvoir prendre des mesures de précautions et éviter que l'accident ne se reproduise, voire ne s'aggrave.

Le spécialiste aidera ainsi le patient à avoir une attitude préventive et un traitement d'urgence si nécessaire.

Traitement de l'allergie : la désensibilisation

Dr Philippe Auriol — 2017-11-29T13:13:42Z

Les traitements de l'allergie reposent sur un trépied : l'éviction, les médicaments, la désensibilisation (appelée aussi immunothérapie spécifique).

Le plus logique : l'EVICTION

Quand on est allergique, une des solutions les plus évidentes qui vient à l'esprit c'est d'éviter ce à quoi on est allergique …

Solution simple en théorie, difficile à mettre en œuvre, et dont les résultats sont le plus souvent partiels, notamment en allergie respiratoire.
Il faut mettre à part les cas d'allergie alimentaires potentiellement sévères où l'éviction de l'aliment en cause ne doit pas être forcément totale selon les dernières données dont nous disposons et dont les modalités doivent en tout cas être discutées avec l'allergologue.

Le plus simple : les MEDICAMENTS

On peut aussi prendre des médicaments pour soulager ses symptômes.

Les allergologues ont à leur disposition une palette de produits médicamenteux, en administration locale ou générale, pour la plupart dénués d'effets secondaires sérieux.

Ces médicaments vous soulagent tant que vous les prenez, mais ils ne changent rien à votre allergie et n'empêchent pas la dite allergie d'évoluer avec le temps.

Dès l'arrêt de ces traitements médicamenteux, les troubles reprennent…

Le plus intéressant : la DESENSIBILISATION

La désensibilisation s'attaque à la cause même des problèmes
La désensibilisation, c'est finalement le seul traitement curatif, qui s'attaque à la cause même des symptômes allergiques.

Ce qu'on attend d'une désensibilisation, c'est d'être moins allergique, donc moins gêné donc de diminuer voir d'arrêter les médicaments.

AUCUN autre traitement n'agit sur la cause même des troubles, c'est-à-dire sur l'allergie.

La désensibilisation ou immunothérapie spécifique est classé par l'OMS dans les vaccinations.

La désensibilisation « par piqûres », dite par voie injectable est efficace mais comporte des risques de réactions, rares mais parfois sévères, imposant une surveillance après l'injection.

Les allergologues ont depuis quelques années la possibilité d'utiliser une voie sublinguale, elle aussi efficace et dénuée de risques importants.

En pratique, la majorité des désensibilisations qui se mettent en place actuellement utilisent la voie sublinguale. Vous pourrez discuter avec votre allergologue du type de traitement qu'il vous proposera.

La prise en charge précoce, dès le jeune âge, a des effets bénéfiques sur l'évolution de la maladie. Contrairement à une idée reçue, il n'y a aucun bénéfice, bien au contraire, à attendre que le problème se règle avec le temps !
Si les événements hormonaux (grossesse, puberté) peuvent influencer les allergies, il est totalement erroné de croire par exemple, que la puberté va tout arranger ! Cela revient à perdre du temps, à laisser l'allergie s'installer et, la plupart du temps, progresser.

La désensibilisation est un traitement long (de 3 ans minimum à 5 ans maximum), qui vise à obtenir une amélioration la plus durable possible, ce qui impose un suivi régulier.

Depuis janvier 2011, il existe en France pour les allergies aux pollens de graminées et aux acariens : une désensibilisation en comprimé sublinguale Cette désensibilisation est une adaptation technique de la voie sublinguale qui apporte un bien meilleur confort.

Qui peut bénéficier d'une désensibilisation ?

Toute personne allergique aux pollens d'arbres, de graminés, aux acariens, aux phanères de chat, présentant une rhinite et/ou un asthme peut se voir proposer une désensibilisation, à l'issue d'un bilan allergologique complet qui comportera un entretien, des tests cutanés (2 à 3 séances maximum) et, parfois mais non systématiquement des examens biologiques (une simple prise de sang).

En pratique il est rare de pouvoir mettre en place une désensibilisation avant l'âge de 4 ans et demi à 5 ans.

La mise en œuvre d'une désensibilisation impose d'abord de stabiliser la situation, par exemple dans le cas d'un asthme mal ou insuffisamment équilibré.

L'allergologue appréciera en outre les différents facteurs aggravants en cause, à côté de l'allergie proprement dite : tabac, pollution, environnement professionnel,…

L'allergologue évaluera également d'éventuelles contre-indications à ce traitement, qui sont heureusement rares, et s'assurera enfin de la bonne compréhension du traitement et de l'adhésion du patient, conditions préalables au bon déroulement du traitement.

La grossesse n'est pas une contre indication de la désensibilisation, mais on évitera la plupart du temps de la démarrer pendant cette période.

Désensibilisation aux venins d'hyménoptères

Elle est un peu à part des autres désensibilisations.
En raison de la gravité potentielle de ces allergies aux venins de guêpes, frelons ou abeilles, la désensibilisation est aussi le seul traitement préventif, en plus d'être curative…

C'est une désensibilisation injectable, avec une première période de progression des doses raccourcies (quelques jours seulement) par rapport aux désensibilisations injectables « classiques ».

De nombreuses études ont confirmé l'efficacité de ces désensibilisations, (95% de succès pour le venin de guêpe, et 80% pour le venin d'abeille) .

La désensibilisation est-elle efficace ?

Cette question, souvent posée par simple méconnaissance du problème, n'a plus lieu d'être depuis la mise au point par l'OMS en 1998 qui a définitivement établi les preuves de l'efficacité de l'immunothérapie spécifique conduite selon les bonnes pratiques.

La désensibilisation est-elle efficace longtemps ?

Certaines études ont retrouvé des différences significatives 9 ans après l'arrêt du traitement.

Ceci a été montré pour les acariens et les pollens.

L'efficacité de la désensibilisation peut s'observer de quelques semaines à quelques mois après sa mise en œuvre ; cette efficacité persiste après l'arrêt du traitement, améliorant donc durablement les patients désensibilisés.
Son efficacité ne s'arrête pas là puisque de nombreuses études ont établi que la désensibilisation modifie le terrain allergique en profondeur et prévient l'apparition de nouvelles allergies.

C'est une des raisons qui plaide pour une prise en charge précoce des enfants, avant que l'allergie n'ait évolué vers plusieurs composants de l'environnement.
Si la prise en charge n'intervient pas dès le début de l'allergie, en d'autres termes s'il existe une allergie à plusieurs produits (acariens et pollens par exemple), la désensibilisation reste possible dans la majorité des cas.

En effet, l'action sur tel produit à l'origine d'une allergie importante réduira les réactions vis-à-vis des autres produits.

Dans certains cas, si votre allergologue estime que ce serait la meilleure solution, il est en outre possible de mener deux désensibilisations en même temps…

Le fait d'avoir déjà eu une désensibilisation dans l'enfance, par exemple, ne contre-indique pas non plus la reprise d'une immunothérapie spécifique pour le même produit.

En effet, la désensibilisation a progressé comme de nombreux autres traitements et les extraits utilisés actuellement n'ont plus rien à voir avec ceux utilisés il y a quelques années. Les protocoles sont également différents avec des doses d'entretien plus élevées, l'ensemble de ces évolutions concourant à une meilleure efficacité.

Conclusion

La désensibilisation est « le » traitement de la maladie allergique, modifiant en profondeur et de façon prolongée le terrain allergique, prévenant l'apparition de nouvelles allergies, prévenant l'apparition d'un asthme chez les patients porteurs de rhinite, et n'ayant que très peu de contre indications.

Au final, la désensibilisation est une vaccination de l'allergie qui est sûre et efficace.

La rhinite

Dr Philippe Auriol — 2017-11-29T13:13:32Z

La rhinite est souvent banalisée voire ignorée.

Des éternuements, un nez qui coule ou un nez bouché, des perturbations de l'odorat, des ronflements nocturnes, des démangeaisons au niveau du nez, du palais, des yeux : il peut s'agir d'un simple rhume mais aussi d'une rhinite allergique.

La rhinite allergique se caractérise par une inflammation de la muqueuse nasale.

La rhinite allergique qu'elle soit sévère ou non, peut être associée à un asthme (C'est le cas pour 20% des rhinites !), ou d'autres manifestations pathologiques comme des troubles oculaires, une sinusite chronique, une otite ou une polypose nasosinusienne.

Des études ont montré que l'impact de la rhinite sur la qualité de vie était très important, avec un sommeil de mauvaise qualité, une intense fatigue, et une baisse des performances au travail ou à l'école.
Il est donc utile d'en faire un bilan, que la gêne ressentie soit importante ou non !

La fréquence et la « banalité » de la rhinite jouent contre elle : on peut hésiter à en parler à son médecin, ou si on en parle, cette rhinite est parfois qualifiée (à tort) de simple rhume… Résultat, on en parle de moins en moins, même à son médecin, et on consultera, souvent tard, lorsque la gêne respiratoire, les troubles du sommeil et la fatigue perturbent le quotidien et les performances scolaires ou professionnelles.

La prise en charge de la rhinite est donc primordiale, reposant sur un bilan complet.

Le diagnostic est parfois plus compliqué chez les petits enfants, dont on pense normal qu'ils soient enrhumés et reniflent en permanence. Si les rhumes se succèdent, un bilan est conseillé, sachant que les tests ne sont vraiment pas traumatisants pour les petits, et qu'un diagnostic correct leur rendra bien des services !

Les chiffres sont éloquents : la rhinite touche aujourd'hui environ 30% de la population en France, contre 3,8% en 1968 !... [1]

Les patients atteints de rhinite allergique ont 3 fois plus de risques de développer un asthme. Tout patient souffrant d'une rhinite doit donc bénéficier d'une exploration fonctionnelle respiratoire. Cet examen a pour but de détecter une éventuelle inflammation bronchique, permettant ainsi de réagir avant l'installation de manifestations asthmatiques patentes ou dès leur début.

Une étude italienne [2], réalisée en 2008 chez plus de 300 patients présentant une banale rhinite persistante a permis de mettre en évidence que, bien que ne percevant que leurs symptômes de rhinite, un tiers de ces enfants présentaient des anomalies fonctionnelles respiratoires.

La présence de ces anomalies était liée à une évolution prolongée de la rhinite et à une sensibilisation aux acariens.

Toute rhinite doit donc faire l'objet d'un bilan qui, en plus de la rhinite proprement dite et de la recherche d'une composante allergique, appréciera la présence d'éventuels troubles oculaires, sinusiens et bronchiques associés.
Ce bilan doit donc comporter au minimum un bilan allergologique avec des tests cutanés ainsi qu'un examen de la fonction respiratoire.

[1] Klossek et al. Prevalence, severity and impact of allergic rhinitis in the French community. Survey Instant 2006. Allergy 2008 ; 63 (Suppl. 88) : 158-611.

[2] Retentissement de la rhinite allergique sur l'asthme, effets constatés sur les paramètres spirométriques. : Ciprandi G, Cirillo I, Pistorio A.
Department of Internal Medicine, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genoa, Italy.
dans Allergy. 2008 Mar ;63(3):255-60.

L'asthme

Dr Philippe Auriol — 2017-11-29T13:13:24Z

Comment se manifeste l'asthme ?

En France, c'est plus de 3,5 millions de personnes qui sont concernées, adultes et enfants, soit environ 10% de la population française en moyenne (13% pour les régions ouest) 90% des asthmes apparaissant dans l'enfance sont allergiques.

Selon l'OMS :"la notion prédominante liée à l'asthme chez l'enfant est l'allergie". Un asthme de l'enfant doit toujours bénéficier d'un bilan par un allergologue qualifié. Pour l'asthme d'apparition plus tardive, l'allergie est moins souvent en cause mais il faut savoir la rechercher, notamment si une rhinite est associée.

En dehors des formes typiques, l'asthme a bien des visages.

L'asthme peut-être sévère : il est responsable d'environ 2000 décès chaque année.

Les formes légères ou modérées sont bien plus fréquentes et trop souvent non diagnostiquées donc non suivies et non traitées.

Mécanismes des allergies respiratoires

La présence d'une inflammation au niveau des bronches rend ces dernières hyper réactives vis-à-vis de stimuli divers et variés : c'est cette hyper réactivité bronchique qui définit le mieux l'asthme.

Les facteurs habituels de déclenchement de cette hyper réactivité bronchique sont nombreux même si telle ou telle personne ne réagira qu'à certains facteurs et pas à d'autres :

composants naturels allergisants (acariens, certains animaux, pollens, moisissures,…)
infections virales (un simple rhume peut provoquer une crise après quelques jours)
un effort physique
le stress
l'air froid et sec
des bombes aérosols et, plus généralement n'importe quel irritant non spécifique comme la poussière de craie, celle du bricolage, certains produits volatils, des odeurs fortes, etc…
le rire, l'excitation
un conflit
etc…

L'asthme provoque des épisodes récurrents, de sifflements respiratoires (sibilances), d'oppression thoracique, de respiration difficile et de toux en particulier la nuit ou au petit matin. (Définition GINA 2002)

Cette définition a deux conséquences importantes à connaître :

Première conséquence : s'il est vrai que les crises peuvent cesser, donnant l'impression d'une « guérison », il n'en est pas de même pour l'inflammation bronchique, qui n'a pas tendance à disparaître spontanément : beaucoup d'asthmes de l'adulte semblent être la réactivation d'asthmes de l'enfance qui étaient sous-diagnostiqués et négligés en attendant la fameuse "adolescence" où tout devrait s'arranger (croyance inexacte pourtant largement répandue)
Deuxième conséquence : L'asthme n'est pas toujours responsable de crises d'asthme typiques dont nous connaissons presque tous des exemples dans notre entourage plus ou moins proche.

A tel point d'ailleurs que l'on pourrait parler « des » asthmes plutôt que « de » l'asthme.

En effet, à côté des formes typiques, et de quelques aspects rappelés dans la définition, l'asthme peut prendre une infinité de visages…

Il faut donc savoir évoquer un asthme dans des situations très variées :

Toux persistantes ou répétitives, se déclenchant notamment dans certaines circonstances (rire, excitation, effort physique…)
Réduction plus ou moins récente des activités physiques, même en l'absence d'une plainte respiratoire clairement formulée.
Essoufflements pour des efforts minimes.
Sensation d'oppression
Sensations d'inconfort respiratoire, notamment le soir au coucher ou la nuit, pouvant alors entraîner des réveils nocturnes.
Simple fatigue, sans aucune sensation anormale sur le plan respiratoire...
Gêne thoracique (au niveau de la poitrine)
Etc…

Sans négliger de rechercher un asthme en cas d'antécédents familiaux d'asthme chez les ascendants directs (parents, frères et sœurs).

Certaines professions sont particulièrement à risque : boulangers-pâtissiers, coiffeurs, peintres, agents de nettoyage, métiers de la santé,…

Comment fait-on le diagnostic d'un asthme ?

Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'un rétrécissement bronchique, qui est variable et réversible.

Cette inflammation n'est JAMAIS ressentie ; Elle conditionne l'évolution de l'asthme. C'est une des cibles thérapeutiques de l'asthme.

Il est donc nécessaire et primordial d'avoir une idée non pas directement de l'inflammation mais de ses conséquences premières : l'obstruction bronchique (qui n'est bien entendu heureusement jamais complète !)

C'est le rôle essentiel et indispensable des explorations fonctionnelles respiratoires que d'évaluer le rétrécissement bronchique ainsi que ses variations.

Cet examen consiste en une spirométrie ou, mieux, une pléthysmographie.

Les explorations fonctionnelles respiratoires sont essentielles dans le diagnostic d'un asthme, et tout autant dans son suivi, où la surveillance de la fonction respiratoire tiendra une part importante.

Cas particulier du diagnostic de l'asthme chez l'enfant de moins de 3 ans

Le diagnostic de l'asthme chez le très jeune enfant est parfois plus délicat, car une respiration sifflante et une toux épisodiques sont fréquentes à cet âge, et ne sont pas forcément en rapport avec un asthme.

Certains éléments seront plutôt en faveur d'un asthme et doivent donc alerter :
épisodes répétés de respiration sifflante

toux ou sifflements induits par l'activité physique
toux par période, surtout si elle est nocturne, sans infection virale évidente
symptômes persistants après l'âge de 3 ans.

L'amélioration des symptômes sous traitement et leur réapparition à l'arrêt du traitement sont très évocateurs d'asthme.

Evolution et traitement de l'asthme

L'allergie, véritable machine à fabriquer de l'inflammation doit tout particulièrement être prise en compte quand elle existe, que ce soit chez l'enfant ou chez l'adulte :

C'est une évidence dans le traitement de l'asthme de l'enfant, tout simplement parce que l'allergie concerne plus de 90% des enfants ayant de l'asthme !

L'allergie existe aussi chez l'adulte présentant de l'asthme : on la recherchera avec soin, notamment en cas de rhinite associée.

La désensibilisation, quand elle est possible, est le seul traitement de la cause de l'inflammation allergique et trouvera pour cette raison une place prépondérante dans la prise en charge de l'enfant asthmatique allergique et de l'adulte chez qui on aura diagnostiqué une composante allergique.

Le traitement médicamenteux de l'asthme comprend différents médicaments correspondant schématiquement à deux situations :

Le traitement de la crise d'asthme, maintenant bien codifié
Le traitement de fond de la maladie asthmatique, pas toujours indispensable et dont les résultats doivent être appréciés très régulièrement.

Quand une corticothérapie inhalée est prescrite (Bécotide, Qvar, Pulmicort, Symbicort, Flixotide, Seretide, Innovair, Novopulmon,etc…) le contrôle de la fonction respiratoire, à une fréquence variable selon chaque cas particulier et tenant compte des possibilités selon l'âge, est absolument nécessaire.

Dans l'immense majorité des cas, l'asthme est une maladie qui se soigne bien et qui permet une vie tout à fait normale, à la condition d'une prise en charge correcte.

L'eczéma

Dr Philippe Auriol — 2017-11-29T13:13:14Z

L'eczéma est une atteinte cutanée se manifestant au départ par des vésicules (petites cloques), qui se dessèchent pour créer une lésion sèche, qui desquame (fait des "petites peaux"). Celle-ci peut s'étendre en surface ou en profondeur, jusqu'aux fissures. Ces lésions démangent beaucoup et peuvent modifier la couleur de la peau.

L'eczéma atopique est l'eczéma du terrain allergique. Il survient chez quelqu'un qui est ou sera allergique.

De nombreux facteurs régissent son évolution, dont parfois certaines allergies alimentaires ou autres.

Agir sur ces facteurs, notamment sur l'allergie, peut permettre d'améliorer l'eczéma atopique, parfois spectaculairement, comme chez certains jeunes enfants où le facteur allergique peut avoir un rôle prépondérant.
C'est particulièrement vrai pour l'allergie au lait de vache chez le nourrisson.

L'eczéma peut aussi être purement allergique : c'est le cas, par exemple, des allergies de contact. Il existe alors une réaction immunitaire retardée lorsque l'épiderme entre en contact avec une molécule, responsable des lésions observées.

Un bilan allergologique s'impose alors, afin de pouvoir l'identifier et en réaliser l'éviction.

La recherche d'une allergie de contact s'effectue par la pose de patch-tests.
Les allergènes sont collés dans le dos pendant 24 heures, et recréent une mini lésion d'eczéma en cas d'allergie.

Selon les cas l'allergologue proposera des patch tests avec une batterie standard européenne, comprenant la plupart des produits en cause dans ce genre d'eczéma, ou avec des produits personnels du patient (produits de maquillage, savons, shampooings etc.).

Le traitement des plaques d'eczéma repose d'abord sur les soins quotidiens de protection et d'hydratation de la peau (fonction de son état), l'éviction de la cause quand elle est précise et également l'application de crèmes à base de corticoïdes ou d'immunomodulateurs.

Dans tous les cas, un bilan spécialisé et complet permet d'améliorer la prise en charge et donc l'évolution de l'eczéma.

L'allergie alimentaire

Dr Philippe Auriol — 2017-11-29T13:13:07Z

Les allergies alimentaires

L'hypersensibilité alimentaire relève de plusieurs mécanismes. On qualifie toute réaction indésirable à un aliment d'hypersensibilité alimentaire. Ce type de réaction peut relever de plusieurs mécanismes :

Elle peut être toxique,

Elle peut témoigner d'une intolérance alimentaire (par déficit enzymatique comme dans l'intolérance au lactose, par effet pharmacologique, on parle alors de fausses allergies ou de pseudo allergies, ou encore par un mécanisme non défini…)

Ou enfin elle peut effectivement relever d'un mécanisme allergique en lien avec le système immunitaire : ce sont les allergies alimentaires.

Ce pluralisme des mécanismes en cause explique qu'un grand nombre de personnes (plus de 20% de la population) rapportent des symptômes en rapport avec des aliments et qu'au final, seule une minorité a effectivement une authentique allergie alimentaire.

Les allergies alimentaires sont en constante augmentation

L'allergie alimentaire authentique concerne 4% de la population générale et 6% des enfants.

L'augmentation des allergies alimentaires reconnaît plusieurs raisons, au premier rang desquelles il faut citer :

Des aliments de plus en plus variés
De plus en plus de manipulations technologiques de l'industrie agro-alimentaire.

On peut distinguer deux grands mécanismes d'allergie alimentaire :

Chez le jeune enfant : l'ingestion de certains aliments provoque une sensibilisation à cet aliment puis une allergie, responsable de symptômes digestifs, cutanés (eczéma atopique, urticaire) ou respiratoires.
Plus tard, et c'est le deuxième mécanisme, l'allergie alimentaire peut survenir dans le cadre d'une allergie respiratoire à un produit naturel allergisant (pollen, chat, acariens,…), par un mécanisme d'allergie croisée. On réagit alors à certaines protéines contenues dans des aliments qui sont tellement similaires à certaines protéines du produit naturel allergisant auquel on est allergique, que le système immunitaire réagit à ces protéines alimentaires comme il réagit à certaines protéines des pollens, par exemple, provoquant des symptômes oraux ou digestifs, cutanés ou cutanéo-muqueux ou, plus rarement, généralisés(anaphylaxie). On parle de syndromes pollens-aliments, latex-aliments, acariens-arthropodes-mollusques…

Quelles manifestations cliniques rencontre-t-on en allergie alimentaire ?

L'allergie alimentaire est surtout extra-digestive, se manifestant au niveau de la peau et/ou des muqueuses, de l'oropharynx, ou encore des voies respiratoires.
Elle peut, mais cela est plus rare, provoquer des symptômes concernant l'appareil digestif (estomac, intestins)

Les symptômes observés :

Symptômes bucco-pharyngés : prurit et œdème des lèvres, de la langue, du palais, de la gorge, des oreilles
Symptômes systémiques : urticaire aiguë, angioedème, anaphylaxie ;
Symptômes respiratoires : rhinite, rhino-conjonctivite, asthme (toux, bronchospasme)
Symptômes cutanés : eczémas (30% des enfants ayant un eczéma atopique présentent une allergie alimentaire)
Symptômes digestifs : nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales.

Les conditions de survenue d'une allergie alimentaire.

La quantité d'allergène dans l'aliment qui déclenche la réaction allergique est extrêmement variable d'un sujet à l'autre (en proportion, cela peut aller de 1 à 100 000 !...).

Le délai de survenue des symptômes est variable, de quelques secondes parfois, de quelques minutes le plus souvent, à 2 ou 3 heures.

L'ingestion n'est pas seule en cause : d'autres modes de pénétration des allergènes alimentaires dans l'organisme peuvent être en cause.
Inhalation, (de vapeurs de cuisson par exemple)

Contact avec certains aliments (pouvant provoquer une urticaire, par exemple).
Il faut noter que de nombreux facteurs peuvent influencer la réaction allergique :

Certains concernent l'aliment en question :
- Conditions de culture (pour les aliments d'origine végétale)
- Conditions de mûrissement, stockage et conservation des aliments
- Cuisson des aliments en elle-même ainsi que les différents modes de cuisson
- Digestion
D'autres concernent le sujet lui-même :
- Le stress, l'anxiété
- L'absorption d'alcool,
- L'effort physique : il existe des formes d'allergie alimentaire où l'aliment ingéré au repos est bien toléré tandis que si un effort physique suit l'ingestion, des symptômes, parfois importants, peuvent se manifester.
- La prise de certains médicaments comme l'aspirine, les anti-inflammatoires, les laxatifs, les anti-acides
- L'existence de parasitose ou de mycoses digestives.

Le diagnostic d'une allergie alimentaire comporte plusieurs étapes :

Un entretien, capital, se déroulant fréquemment en plusieurs fois (il est rare que l'on n'oublie pas quelques détails pouvant s'avérer importants !...) au cours duquel l'allergologue précisera les ATCD, la réaction, les aliments suspectés, le contexte de survenue et d'éventuels facteurs favorisants ou aggravants.
Un bilan allergologique proprement dit, comportant des tests cutanés dont certains peuvent être effectués au mieux avec des aliments à l'état natif, et, souvent, des examens biologiques.

Des tests de provocation ou de réintroduction peuvent être envisagés dans certaines situations. Si les tests de provocation labiale peuvent être réalisés en cabinet en raison de l'absence de risque de réaction générale, la plupart des tests de provocation se font en milieu hospitalier pour des raisons de sécurité.

Traitement

Le traitement comporte bien sûr le traitement médicamenteux des symptômes, mais repose avant tout sur l'éviction alimentaire.

Dans l'immense majorité des cas, il s'agit plus d'une action raisonnée sur l'environnement alimentaire que d'éviter totalement la consommation de l'aliment jusqu'à éviter même toute trace d'aliment. À la lumière des dernières études, il semble bien que cette dernière attitude génère plus de problèmes que de bénéfices.

Toute éviction alimentaire doit donc être raisonnée et discutée avec l'allergologue.

Les aliments en cause

Les aliments en cause chez l'enfant ne sont pas identiques aux aliments en cause chez l'adulte.

Pour les plus importants chez l'enfant :

Blanc d'œuf,
Arachide,
Lait de vache,
Fabacées (pois, soja),
Poissons,
Groupe noix,…

Chez l'adulte :

Rosacées (pomme, poire, prêche),
Groupe d'aliments du syndrome latex-aliments,
Apiacées (carotte, céleri),
Fruits à coque,
Groupe céréales,
Cacahuète,
Blanc d'œuf,
Fabacées,
Sésame,
Crustacés,…

Toute allergie alimentaire mérite d'être explorée

À l'occasion du XXIIe Congrès de l'Académie européenne d'allergologie et d'immunologie clinique, les spécialistes ont lancé un appel au dépistage précoce dès le plus jeune âge. Une telle attitude peut permettre d'enrayer "l'évolution naturelle" de la maladie allergique.

L'évolution naturelle de l'allergie :

L'allergie apparaît le plus souvent dès l'enfance mais peut survenir à tout âge.
Jusqu'à 3 ans, les allergies sont le plus souvent d'origine alimentaire avec des troubles intestinaux ;

Chez l'enfant de moins de 4 ans, quatre aliments sont responsables d'allergies alimentaires : lait, blanc d'œuf, arachide et moutarde.

Au-delà de 5 ans, les allergies d'origine respiratoire sont plus fréquentes (acariens, pollens, phanères animales et moisissures) avec rhinite allergique, conjonctivite et asthme bronchique.

Rappelons que si la plupart des allergies alimentaires guérissent, certaines persistent et parfois durablement ( surtout pour : Arachide, Fruits à coque, Crustacés, Poissons).

L'accueil des enfants allergiques à l'école nécessite la mise en place d'un projet d'accueil individualisé (PAI) que réalisera votre allergologue.

Malgré les progrès accomplis, les maladies allergiques restent sous-diagnostiquées, en particulier chez les enfants en bas âge. Or l'allergie alimentaire est « prédictive » de l'évolution ultérieure, elle doit donc être dépistée, d'autant que les premiers symptômes peuvent parfois passer inaperçus.

Quel que soit le traitement choisi, le dépistage apparaît aujourd'hui comme un réel moyen d'enrayer l'évolution du nombre et de la sévérité des allergies et de proposer une meilleure qualité de vie aux personnes allergiques.